Физическая реабилитация

Программа физической реабилитации пострадавших с травмами плечевого сплетения

admin — Mon, 22 Feb 2010 12:37:27 +0000

• Программа физической реабилитации пострадавших с травмами плечевого сплетения должна базироваться на индивидуально подобранном применении упражнений лечебной гимнастики, электромиостимуляции и других методов физической реабилитации, что обеспечивает значительное улучшение функционального состояния верхней конечности. Дополняя друг друга, эти методы восстанавливают звенья одной цепи, что проявляется достоверным суммарным эффектом. Программа физической реабилитации лиц с травматическим повреждением плечевого сплетения, основанная на системе целенаправленного использования физических упражнений, специфических технических средств, электростимуляции и методов психолого-педагогического контроля является действенным средством в комплексном восстановительном лечении пострадавших с повреждением плечевого сплетения.
• Применение электростимуляции восполняет функциональный дефицит внутрисегментарной рефлекторной импульсации при параметрах, соответствующих собственной биологической активности мышц.
• Электростимуляция особенно эффективна при верхней форме повреждения плечевого сплетения. При нижней форме восстановление тонких координационных движений пальцев кисти наступает только при целенаправленных систематических занятиях специально подобранными комплексами лечебной гимнастики.
• В поздние сроки после травмы и при застарелых плекситах хороший реабилитационный эффект достигается при применении механо- и трудотерапии, а также гидрокинезитерапии.
• Объем и характер реабилитационных мероприятий определяется уровнем повреждения, тяжестью и давностью травмы или хирургического вмешательства.
По данным антропометрических, биомеханических и электрофизиологических исследований, наиболее выраженный восстановительный эффект достигается при комплексном применении кинезитерапии, электростимуляции, физиотерапевтических процедур и психолого-педагогических воздействий.

Психологическая реабилитация

admin — Fri, 22 Jan 2010 10:54:32 +0000

Успешное проведение реабилитации больных и инвалидов зависит от умелого сочетания ее медицинских, физических, социально-трудовых и психологических элементов, характеризующих организационную структуру и многообразие методов восстановительной терапии. Каждому из этих элементов соответствует определенный этап: восстановление здоровья, нарушенных функций и социально-трудовой значимости больного или пострадавшего.
В литературе остается дискуссионным вопрос о роли и самостоятельном существовании психологической реабилитации. Большинство авторов считает нецелесообразным отдельное выделение этого вида реабилитации (Пархотик, Хошем Хасан Али, Кузьменко и др., 1990; Юмашев, Ренкер, 1973; Хованлу Фари-борз, 1997; Хошем Хасан Али, 1989; 1991; lochhaim, 1987; Мурза, 2005). По их мнению, психологическая реабилитация должна осуществляться на всех этапах восстановительного лечения: с первых дней поступления в клинику до трудоустройства и восстановления социальной связи больного с коллективом.
Поэтому психологические мероприятия не следует относить к самостоятельному методу реабилитации. Методы психотерапии — это составная часть любой лечебной деятельности. Особую актуальность они приобретают в восстановительном лечении. По данным научных исследований, в основе реабилитации лежит прежде всего малая рациональная психотерапия, т. е. воздействие в первую очередь на разум, психическую сферу человека. Известный специалист в области восстановительного лечения М.М. Кабанов (1998) писал, что лечить можно и животных, а реабилитировать только человека, так как основа реабилитации — апелляция к его разуму. По этому поводу академик М.В. Черноруцкий заметил, что хочет врач или не хочет, психотерапия всегда с ним, и от него зависит, какая это будет психотерапия.
Анализ данных литературы и собственные наблюдения позволяют нам присоединиться к мнению тех исследователей, которые считают, что педагогический процесс, лечебное воздействие словом должны быть неотъемлемой частью всего периода реабилитации и находиться в особенно тесной связи с этапом медицинской, физической и социально-трудовой реабилитации.

Психотерапевтические методы воздействия на пострадавшего в острую фазу болезни

admin — Tue, 22 Dec 2009 10:54:59 +0000

Особую значимость приобретают психотерапевтические методы воздействия на пострадавшего в острую фазу болезни. Утрата или значительное нарушение функций — тяжелая не только физическая, но и психическая травма. В результате серьезных заболеваний или повреждений у больных нередко возникают тяжелые психоэмоциональные нарушения, которые отрицательно сказываются на отношении пострадавшего к своей болезни или к увечью, рекомендуемой двигательной терапии, окружающим людям, своему будущему, определяя таким образом психическую картину травматической болезни или внезапно возникающего заболевания. Развивающиеся у таких больных патологические психоэмоциональные состояния являются одним из факторов, тормозящих восстановительный процесс и неблагоприятно влияющих на эффективность и исход реабилитационных мероприятий.
Поэтому рекомендуется с первых же дней после травмы или острого заболевания, наряду с медицинской реабилитацией и кинезитерапией, проводить различные воздействия на психическую сферу пострадавшего. Целью психотерапевтического и педагогического воздействия на больного в острый период заболевания является снижение повышенного уровня тревоги и эмоциональной напряженности, основывающееся на введении в лечебный процесс психотерапии и занятий аутогенной тренировкой (Пархотик и др., 1990; Хованлу Фариборз, 1997): В ходе проведения реабилитационных мероприятий, перед началом двигательной терапии, необходимо информировать больного или пострадавшего о сущности реабилитации и выработать у него адекватное отношение к случившемуся, желание как можно быстрее восстановить здоровье и нарушенные функции. Посредством психотерапевтического воздействия у больного устраняется синдром неуверенности, тревожности и мнительности, вырабатывается уверенность в благоприятном исходе проводимых реабилитационных мероприятий и в дальнейшем успешном проведении социально-трудовой реабилитации.
В психологической реабилитации чаще всего используется аутогенная тренировка и различные виды психотерапии. Помимо базисных психотерапевтических средств, в качестве аутогенной тренировки применяют медитацию, релаксационную гимнастику и физические упражнения со зрительными образами (идео-моторные аспекты). Более подробно это будет изложено в следующих разделах работы.

Психолого-педагогический аспект реабилитации

admin — Tue, 24 Nov 2009 10:55:14 +0000

По мнению некоторых исследователей, психолого-педагогический аспект реабилитации включает в себя также меры, позволяющие решать вопросы обучения, переобучения, воспитания и всестороннего развития людей с физическими и психическими недостатками. Эти меры облегчают подготовку к профессиональной деятельности, жизни в обществе и семье (Юмашев, Ренкер, 1973; Хован-лу Фариборз, 1998; lochhaim, 1987).
Выделяют также технический аспект реабилитации, предусматривающий обучение инвалидов и использование ими достижений научно-технического прогресса для восстановления или компенсации анатомической или функциональной неполноценности нарушенных функций с целью возвращения пострадавшего в общество, к трудовой деятельности, социальной значимости в жизни, обществе и семье (различные виды протезов, инвалидные коляски, ортопедическая обувь и другие средства передвижения и бытового обслуживания инвалидов).
В литературе чаще всего употребляется обобщенное понятие социально-трудовая реабилитация, объединяющее всю совокупность трудовых, социальных, профессиональных, психологических, педагогических, физических и технических мероприятий, осуществляемых с целью сохранения здоровья, восстановления нарушенных функций, продления жизни, возвращения реабилитируемых в коллектив, семью и к общественно полезному труду.

Система медицинских, технических, физических, социальных, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий

admin — Tue, 17 Nov 2009 10:55:57 +0000

• В настоящее время под реабилитацией понимают систему медицинских, технических, физических, социальных, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на раннее и максимально полное восстановление здоровья, нарушенных или утраченных функций больных и инвалидов, возвращение их в общество и к общественно полезному труду, формирование у недееспособных устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обществу и семье.
• Реабилитация является ведущим фактором в восстановлении здоровья и утраченных функций больных и пострадавших. Для успешного восстановления нарушенных функций признано целесообразным сочетание медицинской, физической, социально-трудовой и психолого-педагогической реабилитации, а также составление и принятие специальных программ физической реабилитации, направленных на восстановление здоровья, предупреждение инвалидности и развитие физических и функциональных возможностей организма.
• Конечная цель реабилитации — профилактика осложнений заболеваний, повторного возникновения или обострения патологического процесса (вторичная профилактика) и включение больного или пострадавшего в активную социально-трудовую жизнь.
• Помимо тренировки с использованием физических упражнений (кинези-терапия) важную роль в реабилитации играет психотерапия и консультация специалиста по социальным вопросам (социально-трудовая реабилитация).
• Объектом реабилитации являются лица, у которых полностью или частично утрачена способность к выполнению трудовых и социальных функций или же имеется реальная угроза их утраты вследствие устойчивых или выраженных изменений в состоянии здоровья. При этом изменения в состоянии здоровья могут быть обусловлены врожденной патологией, перенесенными заболеваниями или травмой.
• Среди социальных функций выделяют трудовую деятельность, коммуникативность, способность к обучению чтению, письму, возможность самостоятельно передвигаться, пользоваться учреждениями бытового и культурного назначения, транспортом, физиологическое и бытовое обслуживание и др.
• При решении вопроса о назначении и проведении реабилитационных мероприятий исходят из наличия у реабилитируемых реабилитационного потенциала, профессионального и социально-экономического статуса больных или пострадавших. Когда невозможно добиться восстановления здоровья или нарушенных функции путем проведения отдельных мероприятий, осуществляется комплексный подход к решению проблемы, предполагающий интеграцию медицинских, технических, физических, социальных, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности или выработку адекватных механизмов компенсации, улучшающих качество жизни.
• Ведущей в системе лечебно-восстановительных мероприятий является медицинская реабилитация, направленная на нормализацию здоровья, нарушенных функций и работоспособности увечных или больных, предупреждение повторного развития заболевания (вторичная профилактика). Это осуществляется путем использования комплекса целенаправленных действий различных специалистов: врачей (с учетом характера патологии), специалистов по физической реабилитации, инженеров, психологов и др. Основу медицинской реабилитации составляет физическая реабилитация, где ведущей является кинезитерапия с применением различных видов и форм движения. Медицинская реабилитация проводится в лечебных учреждениях (госпитальный этап). Социально-трудовая реабилитация (постгоспитальный этап) осуществляется в специальных центрах реабилитации, поликлиниках и санаториях.
• Физическая реабилитация как главная составная часть медицинской, имеющая большое социально-экономическое значение, должна быть признана как самостоятельная академическая дисциплина и включена в программу обучения студентов и подготовки специалистов-реабилитологов медицинских и физкультурных вузов.
• Наиболее оптимальную информацию может дать изучение этого предмета в тесной связи с нозологией заболевания (реабилитация в гериатрии, хирургии, кардиологии, эндокринологии, травматологии, неврологии и др.).
• Предложенное некоторыми авторами (Зотов и др., 1995) понятие оздоровительная реабилитация, или превентивная физическая реабилитация, с нашей точки зрения, необоснованно, так как не соответствует положению ВОЗ о реабилитации как методе восстановления здоровья, нарушенных функций и работоспособности в результате болезни и травмы. Реабилитация также предусматривает вторичную профилактику заболевания. Более верным будет отнесение превентивной оздоровительной реабилитации к рекреации: сохранение и укрепление здоровья здоровых или восстановление физической работоспособности и сил человека, израсходованных в процессе трудовой или спортивной деятельности. В отличие от физической реабилитации рекреация представляет собой комплекс оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья, повышение его уровня и предупреждение заболеваний (первичная профилактика заболеваний).

С целью укрепления здоровья и активного жизнеобеспечения

admin — Tue, 10 Nov 2009 10:56:05 +0000

С целью укрепления здоровья и активного жизнеобеспечения (сохранения здоровья и продления жизни) применяются различные немедикаментозные средства профилактики заболеваний и оздоровления организма. В рекреации основное внимание уделяется разным видам и формам оздоровительной гимнастики, привитию здорового образа жизни, отказу от вредных привычек. Основной принцип рекреации: "Лучший способ сохранить здоровье и продлить жизнь — это не укорачивать ее".
Оздоровительные мероприятия (рекреация), в отличие от реабилитации, которая проводится в клинике или специализированных реабилитационных центрах, осуществляются в группах здоровья, оздоровительных центрах, спортивных клубах по массовым видам физической культуры, в высших и средних учебных заведениях и трудовых коллективах.

При травматическом повреждении верхних конечностей

admin — Tue, 03 Nov 2009 13:21:06 +0000

При травматическом повреждении верхних конечностей происходит выраженное снижение двигательной активности. Длительно протекающая травматическая болезнь отрицательно сказывается как на функции жизненно важных систем организма, так и на состоянии опорно-двигательного аппарата. Бездеятельно вынужденное положение конечности приводит к атрофии мышц и контрактурам. В условиях неподвижности конечности появляются вторичные изменения в окружающих тканях. Гиподинамия сопровождается потерей белка и выраженной атрофией мышц, уменьшением их тонуса, эластичности и силы. Отсутствие целенаправленных систематических физических упражнений при травмах суставов ведет к развитию атрофически-дистрофических изменений во всех тканях, окружающих сустав. Образуются внутрисуставные спайки, сращения, происходит сморщивание тканевых оболочек и связок, атрофия хряща и остеопороз суставных концов кости.
Результаты исследования показали, что при повреждении нервно-мышечного, капсуло-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов происходят значительные морфофункциональные, трофические и электрофизиологические нарушения в тканях поврежденной руки. Это проявлялось в развитии вялого пареза или паралича, уменьшении объема, силы, эластичности и тургора мышц. Они становились дряблыми или плотными на ощупь, отмечалось фибриллярное подергивание. На электромиограмме зарегистрировано значительное снижение суммарной биоэлектрической активности мышц. Гиподинамия и нарушение нервной трофики ведут не только к атрофии и дегенеративному перерождению мышечных волокон, но и к уменьшению количества нейромоторных единиц. Данные электронейромиографического исследования указывали на уменьшение количества нейромоторных единиц в среднем от 360 до 187 и значительное снижение пика биоэлектрической активности мышц.
При травматической гиподинамии и денервации мышц трофические расстройства наблюдались не только в мышцах, но и в других тканевых структурах верхних конечностей, уменьшалось кровоснабжение тканей. Так, по данным тет-раполярной реовазографии, объемный кровоток в области повреждения уменьшался в среднем от 5,6 до 3,9 мл на 100 г ткани, что указывало на значительное нарушение периферического кровообращения. Это согласуется с экспериментальными данными И.А. Аршавского, который показал, что при патологических состояниях, связанных с гиподинамией и частичной денервацией, в 2—3 раза уменьшается количество артериол и капилляров, приходящихся на единицу массы скелетных мышц.
О значительном уменьшении сосудистых терминалий и нарушении микроциркуляции при повреждении нервно-мышечного аппарата свидетельствовали данные лазерной допплерографии. Было показано, что суммарная скорость кровотока по капиллярам денервированных мышц резко уменьшалась.

Нарушение микроциркуляции

admin — Mon, 26 Oct 2009 13:21:16 +0000

Нарушение микроциркуляции вело к несоответствию между возможностями кровоснабжения мышцы и ее потребностью в кислороде и питательных веществах. На полярограмме зто выражалось значительным уменьшением парциального напряжения кислорода в тканях, что особенно отчетливо было выражено при физических нагрузках.
Таким образом, повреждение нервно-мышечного, капсуло-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов верхних конечностей ведет к денервационной и иммобилизационной гиподинамии, значительным морфофункциональным и трофическим нарушениям в скелетных мышцах конечностей.
В профилактике посттравматических осложнений и ликвидации последствий травмы особую значимость приобретает раннее, целенаправленное, адекватное применение различных средств и методов кинезитерапии. Физические упражнения помогают предупредить и устранить атрофию мышц, тугоподвижность в суставах и психологически подготовить пострадавшего к сознательному активному участию в восстановительном процессе.
Кинезитерапия улучшает микроциркуляцию, питание тканей, их регенерацию, усиливает обменные процессы, кровообращение в поврежденной конечности, биоэлектрическую активность и возбудимость скелетных мышц.
Двигательная терапия показана всем больным независимо от степени повреждения тканевых структур, их локализации и характера хирургических вмешательств. Она повышает общий жизненный тонус, обеспечивает усиление скорости кровотока, улучшает микроциркуляцию в тканях, повышает эмоциональный настрой, вселяет больному уверенность в своих силах. Исследования показали, что наиболее выраженный лечебный эффект достигается, когда физические упражнения применялись на всех этапах восстановительного лечения, исключая период травматического шока.

Методика проведения кинезитерапии

admin — Mon, 19 Oct 2009 13:21:42 +0000

Методика проведения кинезитерапии зависит от многих факторов, главным из которых является характер поражения и его локализация. Имеет значение также возраст пострадавшего и общее состояние. У лиц старших возрастных групп при травмах верхней конечности быстро развивается атрофия мышц и формируются контрактуры. Поэтому этих пострадавших надо возможно раньше переводить на активный двигательный режим. У лиц преклонного возраста часто развивается травматическая болезнь и возникают застойные явления в легких, периферических кровеносных сосудах и желудочно-кишечном тракте. Для профилактики осложнений с первых же часов после выхода больного из наркоза необходимо в программу физической реабилитации вводить статические, динамические и специальные дыхательные упражнения, а также упражнения для нижних конечностей, туловища, массаж живота, нижних конечностей и туловища. Мышечная нагрузка на занятиях должна быть строго индивидуальной, повышаться постепенно, чередоваться с отдыхом, периодической сменой специальных и общеразвивающих физических упражнений.
Нами выделено три основные группы реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности, восстановление нарушенных функций и дееспособности лиц с последствиями травм локомоторного аппарата руки.
Первая группа включает медицинские и физические средства реабилитации, направленные на профилактику осложнений и восстановление здоровья пострадавших; вторая — меры, способствующие нормализации нарушенных функций и бытовых навыков; третья — мероприятия, помогающие возвратить трудоспособность и общественно-полезную деятельность больных.
Одной из ведущих составных частей на всех этапах восстановительного лечения является двигательная терапия. В первый (острый) период травматической болезни профилактика осложнений и восстановление здоровья осуществляются комплексно с помощью медикаментозного, хирургического лечения и лечебной гимнастики. По мере стихания острых явлений заболевания, главное место в реабилитации должна занимать кинезитерапия, отличающаяся мощным патогенетическим характером воздействия. Среди средств и методов кинезитерапии, направленных на нормализацию опорной и двигательной функции у травматологических больных, в этот период наибольшими возможностями обладают различные виды и формы лечебной гимнастики и массаж.
Однако нормальное восстановление амплитуды движений в поврежденных суставах, двигательной функции и силы скелетных мышц при повреждении нервно-мышечного и капсуло-связочного аппаратов возможно только на втором и третьем периоде реабилитации, при длительном комплексном применении лечебной гимнастики, массажа, элементов спорта, механо- и трудотерапии, физиотерапевтических процедур и электромиостимуляции. На третьем этапе физической реабилитации особое значение придается механо-, трудо- и гидрокинезите-рапии — физическим упражнениям, выполняемым в воде, в связи с их болеутоляющим действием и облегчением движения.
Реабилитационные мероприятия третьего (заключенного) этапа восстановительного лечения должны быть направлены, в первую очередь, на нормализацию нарушенных функций, восстановление трудовых процессов и навыков, необходимых в быту. Это прежде всего обучение самообслуживанию, самостоятельному выполнению бытовых процессов; приспособление окружающей обстановки к физическим возможностям пострадавшего. У него вырабатывается умение пользоваться различными предметами домашнего обихода: самостоятельность при еде, надевании одежды, обуви, умывании, умение пользоваться протезами и др. Выработке бытовых навыков по самообслуживанию инвалида должны помочь целостно-бытовые физические упражнения и окружающая обстановка в квартире, мебель, одежда и др. Они соответствующим образом адаптируются к объективным возможностям пострадавшего. Чрезвычайно важную роль в выработке трудовых и бытовых навыков (социально-трудовая реабилитация) играет правильная ориентация пострадавшего на профессию, соответствующую его физическим и интеллектуальным возможностям.

У лиц со значительными повреждениями и физическими дефектами

admin — Mon, 12 Oct 2009 13:21:59 +0000

У лиц со значительными повреждениями и физическими дефектами, когда нет возможности восстановить определенные бытовые и трудовые функции, физическая реабилитация должна быть направлена на выработку необходимых механизмов компенсации. Для выполнения трудовых процессов таких больных следует снабжать специальными устройствами и приспособлениями, позволяющими работать даже при наличии больших анатомических дефектов.
Успех реабилитации во многом зависит от максимально раннего использования различных средств и методов физической реабилитации в послеоперационный период (опережающая реабилитация). Индивидуальное применение ранней двигательной терапии положительно влияет не только на конечные результаты операции, но и предупреждает развитие многих серьезных осложнений раннего периода травматической болезни (тромбозы, эмболии, гипостатические пневмонии, контрактуры, спайки и др.), определяющих функциональный исход и трудовой прогноз восстановительного лечения. Физическая реабилитация при травматическом повреждении различных тканевых структур верхних конечностей (кости, мышцы, суставы, сосуды, нервы, сухожилия и связки) в первую очередь должна быть направлена на профилактику осложнений и восстановление утраченных или сниженных функций вследствие развития патологического процесса.
Тренировку физическими упражнениями следует делить на общую и специальную. Задача первой — повышение физической функциональной способности организма и его адаптации к физическим нагрузкам. Задача второй — воздействие на область повреждения с целью восстановления функций и трудовых процессов, нарушенных травмой. При назначении кинезитерапии необходимо сочетать общую и специальную тренировку физическими упражнениями, лечебный и психолого-педагогический процесс. Сочетанное применение адекватных средств физической реабилитации и психологических воздействий оказывает благоприятное влияние не только на характер патологических изменений, но и на соматическую и психическую сферу пострадавшего.
Отсутствие специализированной хирургической помощи, несвоевременность и неадекватность послеоперационной физической реабилитации нередко ведет к стойким, необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей, сопровождающимся развитием атрофии мышц, контрактур и анкилозированием конечности в порочном положении. Это требует повторных реконструктивных хирургических вмешательств и больших экономических и моральных затрат.