Физическая реабилитация

По мнению некоторых исследователей, психолого-педагогический аспект реабилитации включает в себя также меры, позволяющие решать вопросы обучения, переобучения, воспитания и всестороннего развития людей с физическими и психическими недостатками. Эти меры облегчают подготовку к профессиональной деятельности, жизни в обществе и семье (Юмашев, Ренкер, 1973; Хован-лу Фариборз, 1998; lochhaim, 1987).
Выделяют также технический аспект реабилитации, предусматривающий обучение инвалидов и использование ими достижений научно-технического прогресса для восстановления или компенсации анатомической или функциональной неполноценности нарушенных функций с целью возвращения пострадавшего в общество, к трудовой деятельности, социальной значимости в жизни, обществе и семье (различные виды протезов, инвалидные коляски, ортопедическая обувь и другие средства передвижения и бытового обслуживания инвалидов).
В литературе чаще всего употребляется обобщенное понятие социально-трудовая реабилитация, объединяющее всю совокупность трудовых, социальных, профессиональных, психологических, педагогических, физических и технических мероприятий, осуществляемых с целью сохранения здоровья, восстановления нарушенных функций, продления жизни, возвращения реабилитируемых в коллектив, семью и к общественно полезному труду.

• В настоящее время под реабилитацией понимают систему медицинских, технических, физических, социальных, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на раннее и максимально полное восстановление здоровья, нарушенных или утраченных функций больных и инвалидов, возвращение их в общество и к общественно полезному труду, формирование у недееспособных устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обществу и семье.
• Реабилитация является ведущим фактором в восстановлении здоровья и утраченных функций больных и пострадавших. Для успешного восстановления нарушенных функций признано целесообразным сочетание медицинской, физической, социально-трудовой и психолого-педагогической реабилитации, а также составление и принятие специальных программ физической реабилитации, направленных на восстановление здоровья, предупреждение инвалидности и развитие физических и функциональных возможностей организма.
• Конечная цель реабилитации — профилактика осложнений заболеваний, повторного возникновения или обострения патологического процесса (вторичная профилактика) и включение больного или пострадавшего в активную социально-трудовую жизнь.
• Помимо тренировки с использованием физических упражнений (кинези-терапия) важную роль в реабилитации играет психотерапия и консультация специалиста по социальным вопросам (социально-трудовая реабилитация).
• Объектом реабилитации являются лица, у которых полностью или частично утрачена способность к выполнению трудовых и социальных функций или же имеется реальная угроза их утраты вследствие устойчивых или выраженных изменений в состоянии здоровья. При этом изменения в состоянии здоровья могут быть обусловлены врожденной патологией, перенесенными заболеваниями или травмой.
• Среди социальных функций выделяют трудовую деятельность, коммуникативность, способность к обучению чтению, письму, возможность самостоятельно передвигаться, пользоваться учреждениями бытового и культурного назначения, транспортом, физиологическое и бытовое обслуживание и др.
• При решении вопроса о назначении и проведении реабилитационных мероприятий исходят из наличия у реабилитируемых реабилитационного потенциала, профессионального и социально-экономического статуса больных или пострадавших. Когда невозможно добиться восстановления здоровья или нарушенных функции путем проведения отдельных мероприятий, осуществляется комплексный подход к решению проблемы, предполагающий интеграцию медицинских, технических, физических, социальных, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности или выработку адекватных механизмов компенсации, улучшающих качество жизни.
• Ведущей в системе лечебно-восстановительных мероприятий является медицинская реабилитация, направленная на нормализацию здоровья, нарушенных функций и работоспособности увечных или больных, предупреждение повторного развития заболевания (вторичная профилактика). Это осуществляется путем использования комплекса целенаправленных действий различных специалистов: врачей (с учетом характера патологии), специалистов по физической реабилитации, инженеров, психологов и др. Основу медицинской реабилитации составляет физическая реабилитация, где ведущей является кинезитерапия с применением различных видов и форм движения. Медицинская реабилитация проводится в лечебных учреждениях (госпитальный этап). Социально-трудовая реабилитация (постгоспитальный этап) осуществляется в специальных центрах реабилитации, поликлиниках и санаториях.
• Физическая реабилитация как главная составная часть медицинской, имеющая большое социально-экономическое значение, должна быть признана как самостоятельная академическая дисциплина и включена в программу обучения студентов и подготовки специалистов-реабилитологов медицинских и физкультурных вузов.
• Наиболее оптимальную информацию может дать изучение этого предмета в тесной связи с нозологией заболевания (реабилитация в гериатрии, хирургии, кардиологии, эндокринологии, травматологии, неврологии и др.).
• Предложенное некоторыми авторами (Зотов и др., 1995) понятие оздоровительная реабилитация, или превентивная физическая реабилитация, с нашей точки зрения, необоснованно, так как не соответствует положению ВОЗ о реабилитации как методе восстановления здоровья, нарушенных функций и работоспособности в результате болезни и травмы. Реабилитация также предусматривает вторичную профилактику заболевания. Более верным будет отнесение превентивной оздоровительной реабилитации к рекреации: сохранение и укрепление здоровья здоровых или восстановление физической работоспособности и сил человека, израсходованных в процессе трудовой или спортивной деятельности. В отличие от физической реабилитации рекреация представляет собой комплекс оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья, повышение его уровня и предупреждение заболеваний (первичная профилактика заболеваний).

С целью укрепления здоровья и активного жизнеобеспечения (сохранения здоровья и продления жизни) применяются различные немедикаментозные средства профилактики заболеваний и оздоровления организма. В рекреации основное внимание уделяется разным видам и формам оздоровительной гимнастики, привитию здорового образа жизни, отказу от вредных привычек. Основной принцип рекреации: "Лучший способ сохранить здоровье и продлить жизнь — это не укорачивать ее".
Оздоровительные мероприятия (рекреация), в отличие от реабилитации, которая проводится в клинике или специализированных реабилитационных центрах, осуществляются в группах здоровья, оздоровительных центрах, спортивных клубах по массовым видам физической культуры, в высших и средних учебных заведениях и трудовых коллективах.

При травматическом повреждении верхних конечностей происходит выраженное снижение двигательной активности. Длительно протекающая травматическая болезнь отрицательно сказывается как на функции жизненно важных систем организма, так и на состоянии опорно-двигательного аппарата. Бездеятельно вынужденное положение конечности приводит к атрофии мышц и контрактурам. В условиях неподвижности конечности появляются вторичные изменения в окружающих тканях. Гиподинамия сопровождается потерей белка и выраженной атрофией мышц, уменьшением их тонуса, эластичности и силы. Отсутствие целенаправленных систематических физических упражнений при травмах суставов ведет к развитию атрофически-дистрофических изменений во всех тканях, окружающих сустав. Образуются внутрисуставные спайки, сращения, происходит сморщивание тканевых оболочек и связок, атрофия хряща и остеопороз суставных концов кости.
Результаты исследования показали, что при повреждении нервно-мышечного, капсуло-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов происходят значительные морфофункциональные, трофические и электрофизиологические нарушения в тканях поврежденной руки. Это проявлялось в развитии вялого пареза или паралича, уменьшении объема, силы, эластичности и тургора мышц. Они становились дряблыми или плотными на ощупь, отмечалось фибриллярное подергивание. На электромиограмме зарегистрировано значительное снижение суммарной биоэлектрической активности мышц. Гиподинамия и нарушение нервной трофики ведут не только к атрофии и дегенеративному перерождению мышечных волокон, но и к уменьшению количества нейромоторных единиц. Данные электронейромиографического исследования указывали на уменьшение количества нейромоторных единиц в среднем от 360 до 187 и значительное снижение пика биоэлектрической активности мышц.
При травматической гиподинамии и денервации мышц трофические расстройства наблюдались не только в мышцах, но и в других тканевых структурах верхних конечностей, уменьшалось кровоснабжение тканей. Так, по данным тет-раполярной реовазографии, объемный кровоток в области повреждения уменьшался в среднем от 5,6 до 3,9 мл на 100 г ткани, что указывало на значительное нарушение периферического кровообращения. Это согласуется с экспериментальными данными И.А. Аршавского, который показал, что при патологических состояниях, связанных с гиподинамией и частичной денервацией, в 2—3 раза уменьшается количество артериол и капилляров, приходящихся на единицу массы скелетных мышц.
О значительном уменьшении сосудистых терминалий и нарушении микроциркуляции при повреждении нервно-мышечного аппарата свидетельствовали данные лазерной допплерографии. Было показано, что суммарная скорость кровотока по капиллярам денервированных мышц резко уменьшалась.