Физическая реабилитация

Нарушение микроциркуляции вело к несоответствию между возможностями кровоснабжения мышцы и ее потребностью в кислороде и питательных веществах. На полярограмме зто выражалось значительным уменьшением парциального напряжения кислорода в тканях, что особенно отчетливо было выражено при физических нагрузках.
Таким образом, повреждение нервно-мышечного, капсуло-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов верхних конечностей ведет к денервационной и иммобилизационной гиподинамии, значительным морфофункциональным и трофическим нарушениям в скелетных мышцах конечностей.
В профилактике посттравматических осложнений и ликвидации последствий травмы особую значимость приобретает раннее, целенаправленное, адекватное применение различных средств и методов кинезитерапии. Физические упражнения помогают предупредить и устранить атрофию мышц, тугоподвижность в суставах и психологически подготовить пострадавшего к сознательному активному участию в восстановительном процессе.
Кинезитерапия улучшает микроциркуляцию, питание тканей, их регенерацию, усиливает обменные процессы, кровообращение в поврежденной конечности, биоэлектрическую активность и возбудимость скелетных мышц.
Двигательная терапия показана всем больным независимо от степени повреждения тканевых структур, их локализации и характера хирургических вмешательств. Она повышает общий жизненный тонус, обеспечивает усиление скорости кровотока, улучшает микроциркуляцию в тканях, повышает эмоциональный настрой, вселяет больному уверенность в своих силах. Исследования показали, что наиболее выраженный лечебный эффект достигается, когда физические упражнения применялись на всех этапах восстановительного лечения, исключая период травматического шока.

Методика проведения кинезитерапии зависит от многих факторов, главным из которых является характер поражения и его локализация. Имеет значение также возраст пострадавшего и общее состояние. У лиц старших возрастных групп при травмах верхней конечности быстро развивается атрофия мышц и формируются контрактуры. Поэтому этих пострадавших надо возможно раньше переводить на активный двигательный режим. У лиц преклонного возраста часто развивается травматическая болезнь и возникают застойные явления в легких, периферических кровеносных сосудах и желудочно-кишечном тракте. Для профилактики осложнений с первых же часов после выхода больного из наркоза необходимо в программу физической реабилитации вводить статические, динамические и специальные дыхательные упражнения, а также упражнения для нижних конечностей, туловища, массаж живота, нижних конечностей и туловища. Мышечная нагрузка на занятиях должна быть строго индивидуальной, повышаться постепенно, чередоваться с отдыхом, периодической сменой специальных и общеразвивающих физических упражнений.
Нами выделено три основные группы реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение инвалидности, восстановление нарушенных функций и дееспособности лиц с последствиями травм локомоторного аппарата руки.
Первая группа включает медицинские и физические средства реабилитации, направленные на профилактику осложнений и восстановление здоровья пострадавших; вторая — меры, способствующие нормализации нарушенных функций и бытовых навыков; третья — мероприятия, помогающие возвратить трудоспособность и общественно-полезную деятельность больных.
Одной из ведущих составных частей на всех этапах восстановительного лечения является двигательная терапия. В первый (острый) период травматической болезни профилактика осложнений и восстановление здоровья осуществляются комплексно с помощью медикаментозного, хирургического лечения и лечебной гимнастики. По мере стихания острых явлений заболевания, главное место в реабилитации должна занимать кинезитерапия, отличающаяся мощным патогенетическим характером воздействия. Среди средств и методов кинезитерапии, направленных на нормализацию опорной и двигательной функции у травматологических больных, в этот период наибольшими возможностями обладают различные виды и формы лечебной гимнастики и массаж.
Однако нормальное восстановление амплитуды движений в поврежденных суставах, двигательной функции и силы скелетных мышц при повреждении нервно-мышечного и капсуло-связочного аппаратов возможно только на втором и третьем периоде реабилитации, при длительном комплексном применении лечебной гимнастики, массажа, элементов спорта, механо- и трудотерапии, физиотерапевтических процедур и электромиостимуляции. На третьем этапе физической реабилитации особое значение придается механо-, трудо- и гидрокинезите-рапии — физическим упражнениям, выполняемым в воде, в связи с их болеутоляющим действием и облегчением движения.
Реабилитационные мероприятия третьего (заключенного) этапа восстановительного лечения должны быть направлены, в первую очередь, на нормализацию нарушенных функций, восстановление трудовых процессов и навыков, необходимых в быту. Это прежде всего обучение самообслуживанию, самостоятельному выполнению бытовых процессов; приспособление окружающей обстановки к физическим возможностям пострадавшего. У него вырабатывается умение пользоваться различными предметами домашнего обихода: самостоятельность при еде, надевании одежды, обуви, умывании, умение пользоваться протезами и др. Выработке бытовых навыков по самообслуживанию инвалида должны помочь целостно-бытовые физические упражнения и окружающая обстановка в квартире, мебель, одежда и др. Они соответствующим образом адаптируются к объективным возможностям пострадавшего. Чрезвычайно важную роль в выработке трудовых и бытовых навыков (социально-трудовая реабилитация) играет правильная ориентация пострадавшего на профессию, соответствующую его физическим и интеллектуальным возможностям.

У лиц со значительными повреждениями и физическими дефектами, когда нет возможности восстановить определенные бытовые и трудовые функции, физическая реабилитация должна быть направлена на выработку необходимых механизмов компенсации. Для выполнения трудовых процессов таких больных следует снабжать специальными устройствами и приспособлениями, позволяющими работать даже при наличии больших анатомических дефектов.
Успех реабилитации во многом зависит от максимально раннего использования различных средств и методов физической реабилитации в послеоперационный период (опережающая реабилитация). Индивидуальное применение ранней двигательной терапии положительно влияет не только на конечные результаты операции, но и предупреждает развитие многих серьезных осложнений раннего периода травматической болезни (тромбозы, эмболии, гипостатические пневмонии, контрактуры, спайки и др.), определяющих функциональный исход и трудовой прогноз восстановительного лечения. Физическая реабилитация при травматическом повреждении различных тканевых структур верхних конечностей (кости, мышцы, суставы, сосуды, нервы, сухожилия и связки) в первую очередь должна быть направлена на профилактику осложнений и восстановление утраченных или сниженных функций вследствие развития патологического процесса.
Тренировку физическими упражнениями следует делить на общую и специальную. Задача первой — повышение физической функциональной способности организма и его адаптации к физическим нагрузкам. Задача второй — воздействие на область повреждения с целью восстановления функций и трудовых процессов, нарушенных травмой. При назначении кинезитерапии необходимо сочетать общую и специальную тренировку физическими упражнениями, лечебный и психолого-педагогический процесс. Сочетанное применение адекватных средств физической реабилитации и психологических воздействий оказывает благоприятное влияние не только на характер патологических изменений, но и на соматическую и психическую сферу пострадавшего.
Отсутствие специализированной хирургической помощи, несвоевременность и неадекватность послеоперационной физической реабилитации нередко ведет к стойким, необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей, сопровождающимся развитием атрофии мышц, контрактур и анкилозированием конечности в порочном положении. Это требует повторных реконструктивных хирургических вмешательств и больших экономических и моральных затрат.

Одной из существенных помех в программе физической реабилитации пострадавших, кроме физической, являются психическая травма и боль. Боль вызывает отрицательное отношение к занятиям лечебной гимнастикой и нередко приводит к рефлекторному сокращению, напряжению мышц, препятствуя выполнению упражнений. Таким больным следует провести психотерапию и в самой осторожной форме, доброжелательно делать внушение о необходимости занятий кинезитерапией, с помощью психолого-педагогического воздействия свести к минимуму боль при занятиях физическими упражнениями. В тех случаях, когда характер и тяжесть травмы или особенность хирургического вмешательства не позволяют производить движения конечностью, можно применять физические упражнения для неповрежденной конечности, статическое, идеомоторное напряжение мышц поврежденной конечности, что повышает тонус мышц и улучшает периферическое кровообращение.
Для более быстрой и эффективной ликвидации отрицательных последствий травмы на психику пострадавшего необходимо систематически применять психопрофилактические и психогигиенические мероприятия и воздействия. К их числу следует отнести проведение рациональных убеждающих бесед, обучение различным приемам самовнушения и самовоздействия. В ходе этих мероприятий необходимо проинформировать больного о сущности травмы и перспективах физических методов лечения, выработать правильное отношение к занятиям, вселить веру в положительный эффект проводимого лечения при соблюдении предписаний врача и специалиста по физической реабилитации, систематически устранять синдром тревожности и мнительности путем аутогенной тренировки.
Овладение современными методами психической саморегуляции, основанными на принципах самовнушения, аутогенной и идеомоторной тренировки, позволяет больному человеку использовать существующие психосоматические и психофункциональные взаимосвязи организма для более ускоренного восстановления нарушенных функций и трудоспособности.
Обобщая приведенные данные, можно сделать вывод, что целенаправленное, своевременное адекватное применение различных средств и методов физической реабилитации способствует профилактике послеоперационных осложнений, улучшению гемодинамики и обменных процессов, стимулирует трофику и микроциркуляцию тканей, нормализует нарушенные функции и тем самым благоприятствует ускорению регенерации поврежденных тканей и более интенсивному течению восстановительных процессов. Это ведет к значительному сокращению сроков нетрудоспособности и послеоперационной реабилитации, предупреждает развитие инвалидности, ускоряет процессы нормализации нарушенных функций, формирование бытовых и трудовых навыков.