Физическая реабилитация

Регистрация возникающей при этом "силы кислородного тока" производилась на достаточно чувствительном полярографе отечественного производства ПА-3 и выражалась в миллиметрах ртутного столба.
Датчик аппарата накладывался на предварительно очищенную спиртом кожу соответствующих сегментов руки. Больной находился в положении лежа на спине. Результаты исследования записывались на бумажной ленте. После 10— 15-минутной адаптации измеряли исходный уровень напряжения кислорода в тканях.
Таким образом, полярографическое определение напряжения кислорода в тканях на различных этапах физической реабилитации позволяло локально, "на конце иглы" определить обеспечение тканей кислородом, включая его доставку, утилизацию и вымывание, т. е. в конечном итоге судить о состоянии всех компонентов, обеспечивающих кровоснабжение и питание тканей на уровне капилляров и клеток.

Известно, что под влиянием сердечной деятельности электрическое сопротивление органов и тканей изменяется. Во время систолы сердце выталкивает в артериальное русло некоторый объем крови, образуя пульсовую волну. В момент расширения сосудов сопротивление тканей уменьшается, а в момент сужения — увеличивается.
Характер реограммы зависит, с одной стороны, от состояния сердца, с другой — от физических свойств крови, сосудов, клеток и тканей. Последние в свою очередь зависят от множества факторов, таких, как анатомогистологическое строение, биохимические особенности и нейрорегуляторные механизмы. Рео-грамма зависит также от частоты сердечных сокращений. При брадикардии вершина ее более закруглена, амплитуда выше, чем при тахикардии. Известно, что повреждение нервно-мышечного и капсуло-связочного аппаратов приводит к нарушению кровоснабжения и развитию дегенеративных изменений в поврежденных тканях. От кровоснабжения зависит жизнеспособность, скорость и степень восстановления поврежденных структур, а также исход лечения (Хованлу Фари-борз, 1997; Нестеренко, Хованлу Фариборз, 1997 и др.).
Поданным исследований (Пархотик, 1976; Шершнев, 1977; Хошем Хассан Али, 1991; Goodgold, Louis, 1988), реографическая кривая обусловлена главным образом колебаниями кровонаполнения сосудов и отражает состояние артериальной системы. В отличие от электрокардиографии и электромиографии, основанных на регистрации электрических процессов, возникающих в исследуемом органе, реография отражает колебания переменного электрического тока, пропускаемого через исследуемую область конечности.
Эти колебания не велики. Для усиления их используется мостик Уинстона, состоящий из последовательно соединенных сопротивлений, называемых плечами моста. Наблюдение показало, что перед регистрацией реограммы необходимо выждать 5—8 мин, чтобы дать возможность исследуемому адаптироваться к внешним условиям.
Реограмму записывали на сегментах: плечо—предплечье—кисть. Запись кривых велась синхронно с электрокардиограммой во 2-м отведении, при задержке дыхания на неполном выдохе, в положении лежа, после 10—15-минутного отдыха. Фланелевую прокладку под электродами смачивали физиологическим раствором или 5—10 % раствором поваренной соли, пользовались также специальной пастой. Скорость движения бумаги 50 мм-с"1, стандартный калибровочный сигнал сопротивления — 0,1 Ом, что соответствует 10 мм.

Качественная оценка реограмм состояла в изучении регулярности пульсовых волн, их внешнего вида, крутизны подъема и спуска, характера вершины, выраженности инцизуры и ее высоты, наличия и выраженности дополнительных волн, места их расположения на нисходящем отрезке кривой. Учитывалась симметричность записи на конечностях.

В литературе описано свыше 40 различных показателей количественной оценки реограмм (РГ). Однако до настоящего времени нет общепринятой методики количественного анализа реографических кривых. Чаще всего рассчитываются следующие реографические показатели:
• реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды систолической волны реограммы (в омах или миллиметрах) к величине калибровочного сигнала (в омах или миллиметрах). Этот показатель характеризирует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки реограммы;
• амплитудно-частотный показатель (АЧП) — отношение РИ к длительности сердечного цикла в секундах (R—R ЭКГ). Характеризирует объемный кровоток в единицу времени;
• время максимального систолического кровенаполнения сосуда (о) — интервал от начала реограммы до ее вершины. Эта фаза подразделяется на периоды быстрого и медленного кровенаполнения;
• время быстрого наполнения — интервал от начала подъема реограммы до точки на объемной кривой, на которой проецируется максимальный пик дифференциальной реограммы. Этот показатель характеризирует ударный объем сердца и состояние тонуса сосудистой стенки;
• время медленного наполнения определяют как разность между временем быстрого и медленного наполнения;
• время общего наполнения — интервал от начала подъема до инцизуры — отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область;
• время (Л) нисходящей части реограммы, за которое происходит возвращение пульсовой волны от максимальной точки до изолинии. Этот показатель позволяет судить о тонусе, эластичности и кровенаполнении вен;
• коэффициент (Аа/сД) — отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической волны (отражает соотношение артериального и венозного кровотока);
• отношение времени реографи-
ческой кривой к величине сердечного цикла (/?—/?), выраженное в процентах как показатель эластичности и тонуса сосудов (Т);
• дикротический индекс (ДКИ) — отношение высоты инцизуры над изолинией к высоте систолической волны реограммы, отражает состояние тонуса мелких вен.
Измерение основных количественных параметров реограммы схематически представлено.
Современные реографические аппараты снабжены специальными устройствами для автоматической компьютерной обработки реограммы, оценки ее качественных и количественных параметров.
При анализе реографической кривой в процессе реабилитации наиболее информативными оказались следующие показатели: реографический индекс; Т-период сердечного сокращения (R—R); время максимального кровенаполнения сосуда; а/Т-100 % — характеристика максимального кровенаполнения, свидетельствующая о тонусе крупных артерий; А — пульсовое кровенаполнение; Аг — величина кровенаполнения в период закрытия клапанов сердца; А2— максимальное кровенаполнение в период диастолы; дикротический индекс, определяемый процентным отношением АгкАн отражающий состояние тонуса мелких вен.